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Telemedizin, ePA, eRezept und Datenschutz

Arbeitsweg

• Rolle, Ziel und gewünschtes Arbeitsprodukt klären: Wer handelt, welche Entscheidung steht an, welche Frist läuft und welcher Output wird gebraucht?
• Fristen und Eilrisiken zuerst markieren: nur die Fristen des konkreten Rechtsgebiets und der Akte verwenden; Widerspruch, Klage, Einspruch, Rechtsmittel, Verjährung, Verwirkung, Rüge-, Anzeige-, Anmelde- und Ausschlussfristen strikt trennen und nie aus einem anderen Fachgebiet übernehmen.
• Tragende Normen verifizieren: SGB V §§ 27, 39, 92, 109, 137, 295, 301, RisikoStruktAusglV, SGB IV, SGB X, SGG — Fundstellen über gesetze-im-internet.de, dejure.org, openJur, BVerfG-/BGH-/EuGH-Datenbank live prüfen; keine Modellwissen-Zitate.
• Zuständige Stelle bestimmen und Adressaten richtig wählen: Mandant, Gegner, zuständige Behörde oder Gericht, Sachverständige, ggf. EU-/internationale Stelle (siehe Skill-Detail).
• Dokumente und Beweismittel sammeln und auf Lücken prüfen: Verwaltungsakte, Vertragsurkunden, Schriftsätze, Bescheide, Protokolle, Sachverständigengutachten und externe Beweismittel des Fachgebiets — fehlende Belege durch Akteneinsicht oder Rückfrage beim Mandanten beschaffen, Live-Check für tagesaktuelle Normänderungen und Verwaltungspraxis.

Skill-Zweck

Die Digitalisierung verändert das Krankenversicherungsrecht. Kläre Telemedizin-Leistungsrahmen, ePA-Regelungen und eRezept-Prozesse mit besonderem Fokus auf Datenschutz und Opt-out-Rechte.

Rechtlicher Rahmen

• § 291a SGB V – Telematik-Infrastruktur (TI): Grundlage für ePA, eRezept
• § 341 SGB V – Elektronische Patientenakte (ePA): opt-out ab 2025
• § 360 SGB V – eRezept: Pflicht für GKV-Arzneiverordnungen
• § 27 SGB V – Telemedizin als Krankenbehandlungsform
• § 87 SGB V i.V.m. EBM – Vergütung von Videosprechstunden
• DSGVO Art. 9, BDSG, TSVG (Terminservice- und Versorgungsgesetz 2019)
• BfDI Stellungnahmen zur ePA

Digitale Versorgungsstruktur

Element	Rechtsgrundlage	Opt-out möglich
ePA (Elektronische Patientenakte)	§ 341 SGB V (ab 2025 opt-out)	Ja, Widerspruch jederzeit
eRezept	§ 360 SGB V	Nein (Pflicht für Arzt)
Videosprechstunde	§ 87 SGB V, EBM	Ja (Versicherter wählt)
eArztbrief	§ 291a SGB V	Ja
DiGA	§ 33a SGB V	Ja (separate Einwilligung)

Prüfprogramm

Schritt 1 – Elektronische Patientenakte (ePA)

• Ab 2025: alle GKV-Versicherten erhalten automatisch ePA (opt-out-Modell)
• Widerspruch: schriftlich an Krankenkasse; kein Grund erforderlich
• Inhalt: Befunde, Diagnosen, Medikationspläne, DiGA-Daten, Mutterpass etc.
• Zugriff: Patient kontrolliert Zugriffsrechte (App der Kasse oder Kiosk-System)

Schritt 2 – eRezept

• Pflicht für alle GKV-Arzneiverordnungen seit 2024
• Einlösung: Apotheke scannt QR-Code (Papierausdruck oder App)
• Datenschutz: Rezeptdaten zentral gespeichert; Zugriff für Abrechnung und ggf. Auswertung
• Verweigerungsrecht: Versicherter kann analoge Alternative anfordern (wenn technisch nicht möglich)

Schritt 3 – Videosprechstunde

• GKV-Leistung: Arzt-Patienten-Videokontakt (EBM-Ziffer 01439)
• Plattformzulassung: nur von KBV zertifizierte Anbieter
• Ausnahmen: nicht für erstmaligen Arzt-Patienten-Kontakt (§ 7 Abs. 4 MBOÄ)
• Datenschutz: Ende-zu-Ende-Verschlüsselung erforderlich; DSGVO-Konformität der Plattform

Schritt 4 – Datenschutz und Opt-out

• Widerspruch ePA: schriftlich, begründungslos, jederzeit widerrufbar
• Datenzugang Dritte (Forschung): pseudonymisiert; Versicherter muss nicht aktiv zustimmen aber kann widersprechen
• Kassenaufsicht (BAS): Aufsicht über Datenschutz bei Kassen (Sozialdaten)
• BfDI: zuständig für föderalen Datenschutz

Schritt 5 – Telemedizin im Leistungsrecht

• Telemedizinische Behandlung: voller GKV-Leistungsanspruch (§ 27 SGB V)
• Einschränkung: nicht alle Diagnosen telemedizinisch behandelbar; Arzt entscheidet
• Telemonitoring: chronisch kranke Patienten (Herzinsuffizienz: § 137f SGB V)

Typische Fallen

• ePA und Arbeitgeber: Arbeitgeber hat keinen Zugang zur ePA; strikte Trennung.
• eRezept und Notfall: Bei Systemausfall Papierrezept als Ersatz; Apotheke kann auf Bedenken reagieren.
• Videosprechstunde-Plattform nicht zertifiziert: Arzt haftet bei Nutzung nicht zugelassener Plattform; für Versicherten kein Problem.
• DiGA-Daten in ePA: Nur mit expliziter Einwilligung; separates Opt-in erforderlich.

Output-Formate

• ePA-Widerspruchsschreiben
• Datenschutzerklärung-Checkliste (Telemedizin)
• Videosprechstunden-Einverständnis-Muster
• eRezept-Erklärung (Laienerklärung)
• Kassenaufsichts-Beschwerde (Datenschutz)

Quellen

• § 341 SGB V – ePA
• § 360 SGB V – eRezept
• Gematik – ePA und eRezept
• BfDI – Datenschutz Gesundheit
• dejure.org § 291a SGB V
• DSGVO Art. 9