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Auslandsbehandlung: EU, S2-Formular und Notfall

Arbeitsweg

• Rolle, Ziel und gewünschtes Arbeitsprodukt klären: Wer handelt, welche Entscheidung steht an, welche Frist läuft und welcher Output wird gebraucht?
• Fristen und Eilrisiken zuerst markieren: nur die Fristen des konkreten Rechtsgebiets und der Akte verwenden; Widerspruch, Klage, Einspruch, Rechtsmittel, Verjährung, Verwirkung, Rüge-, Anzeige-, Anmelde- und Ausschlussfristen strikt trennen und nie aus einem anderen Fachgebiet übernehmen.
• Tragende Normen verifizieren: SGB V §§ 27, 39, 92, 109, 137, 295, 301, RisikoStruktAusglV, SGB IV, SGB X, SGG — Fundstellen über gesetze-im-internet.de, dejure.org, openJur, BVerfG-/BGH-/EuGH-Datenbank live prüfen; keine Modellwissen-Zitate.
• Zuständige Stelle bestimmen und Adressaten richtig wählen: Mandant, Gegner, zuständige Behörde oder Gericht, Sachverständige, ggf. EU-/internationale Stelle (siehe Skill-Detail).
• Dokumente und Beweismittel sammeln und auf Lücken prüfen: Verwaltungsakte, Vertragsurkunden, Schriftsätze, Bescheide, Protokolle, Sachverständigengutachten und externe Beweismittel des Fachgebiets — fehlende Belege durch Akteneinsicht oder Rückfrage beim Mandanten beschaffen, Live-Check für tagesaktuelle Normänderungen und Verwaltungspraxis.

Skill-Zweck

Klärt GKV-Leistungen für Behandlungen im Ausland: Notfallversorgung mit EHIC, geplante Behandlung mit S2-Genehmigung und Kostenerstattung nach EU-Patientenrechterichtlinie.

Rechtlicher Rahmen

• § 13 SGB V – Kostenerstattung (Auslandsbehandlung als Sonderfall)
• § 18 SGB V – Auslandsbehandlung: GKV zahlt wenn Behandlung im Inland nicht möglich/unzumutbar
• VO (EG) 883/2004 – Koordinierung der Systeme sozialer Sicherheit (EU)
• VO (EG) 987/2009 – Durchführungsverordnung
• Richtlinie 2011/24/EU – EU-Patientenrechterichtlinie (grenzüberschreitende Gesundheitsversorgung)
• § 140e SGB V – Inanspruchnahme von Leistungen in EU/EWR (Umsetzung der Richtlinie)
• S2-Formular (Genehmigung geplanter Behandlung im EU-Ausland)
• Europäische Krankenversicherungskarte (EHIC) – Notfall und notwendige Behandlung

Fallübersicht

Situation	Rechtgrundlage	Anspruch
Notfall im EU-Ausland	EHIC, VO 883/2004	Wie Inländer im Behandlungsland
Geplante Behandlung EU/EWR	S2-Formular (§ 18 SGB V analog)	Nur bei Genehmigung oder Kostenerstattung
EU-Patientenrechterichtlinie	§ 140e SGB V	Kostenerstattung auf dt. Kassenniveau
Nicht-EU-Ausland	§ 13 SGB V	Ausnahme: unaufschiebbar, notwendig
Auslandsstudium, Entsendung	VO 883/2004	Sonderregelungen, S1-Formular

Prüfprogramm

Schritt 1 – Notfallbehandlung im Ausland

• EHIC-Karte gültig? (Ausgestellt von Kasse, kostenlos)
• Im EU/EWR: Behandlung wie gesetzlich Versicherter des Gastlandes; kein Vorschuss nötig
• Kosten direkt zwischen Kassen abgerechnet; Eigenanteil des Gastlandes trägt Versicherter
• Nachträgliche Erstattung: wenn Notfall bezahlt wurde, Antrag bei Heimatkasse

Schritt 2 – Geplante Behandlung (S2-Formular)

• S2-Antrag bei Heimatkasse stellen: ärztliche Begründung, Behandlungsplan, Kostenvoranschlag
• Kasse genehmigt wenn Behandlung in Deutschland nicht zeitgerecht möglich (§ 20 VO 883/2004)
• Ablehnung: Widerspruch; BSG-Maßstab: unzumutbare Wartezeit im Inland
• S2 deckt Kosten ab, die im Gastland gesetzlich versicherte zahlen würden

Schritt 3 – EU-Patientenrechterichtlinie (§ 140e SGB V)

• Recht auf Behandlung in jedem EU/EWR-Staat ohne S2-Genehmigung
• Erstattung: in Höhe der deutschen Kassenleistung (nicht mehr als im Inland)
• Kein Recht auf Erstattung über deutsches Leistungsniveau hinaus
• Antrag nach Behandlung mit Rechnungen, Arztberichten

Schritt 4 – Nicht-EU-Ausland (§ 13 SGB V, § 18 SGB V)

• § 18 SGB V: Behandlung im Ausland wenn in Deutschland nicht oder nicht rechtzeitig möglich
• Sehr enge Voraussetzungen: Vorab-Genehmigung fast immer erforderlich
• Notfall: unverzügliche Notfallversorgung, Erstattung auf deutschem Kassenniveau

Schritt 5 – Grenzgänger und entsandte Arbeitnehmer

• S1-Formular: für Grenzgänger, entsandte AN, Rentner die im Ausland wohnen
• Doppelter Leistungsanspruch möglich; Koordinierungsrecht beachten (skill kv-019)

Typische Fallen

• EHIC ≠ Reisekrankenversicherung: EHIC deckt keinen Rücktransport, keine Repatriierung; separate Reisekrankenversicherung sinnvoll.
• Eigenanteil im Gastland: Zuzahlungen des Gastlandes sind vom Versicherten zu tragen, auch wenn im Inland befreit.
• Nicht-kassenzugelassene Behandlung im EU-Ausland: EU-Richtlinie deckt nur EU-Leistungen ab; experimentelle Therapien nicht erstattet.
• Zahnbehandlung im Ausland: Grundsätzlich erstattungsfähig nach EU-Richtlinie; aber nur bis deutschem Festzuschuss.

Output-Formate

• S2-Antrag (Mustertext)
• Erstattungsantrag EU-Behandlung
• Widerspruch gegen S2-Ablehnung
• EHIC-Nutzungsanleitung
• Kostenvergleich: Ausland vs. Inland

Quellen

• § 18 SGB V – Auslandsbehandlung
• § 140e SGB V – EU-Patientenrechte
• VO (EG) 883/2004
• Richtlinie 2011/24/EU
• GKV-Spitzenverband Ausland
• Europäische Kommission EHIC
• dejure.org § 18 SGB V